强脉冲光治疗设备作用机理
一、色素性增生性病变
皮肤中黑色素作为靶组织对整个可见光区的光谱都有吸收,吸收率随光波波长的增加而逐渐减少。通常而言,在800nm以下,黑色素对光谱有较强吸收,而近红外光谱段对黑色素的吸收逐渐减少。所吸收的光能,根据脉宽的不同,组织效应特点会发生差异性变化。普通色素颗粒,其热弛豫时间通常在几十到几百纳秒,若作用光波的脉宽较窄,组织效应主要表现为光机械反应,即产生所谓的“微爆”,发生选择性光裂解效应;若脉宽较宽,但与热弛豫时间基本适配,则产生“选择性光热效应”;若脉宽明显长于色素颗粒的热弛豫时间,就会产生非选择性热效应,此时,色素连同周边组织同时会产生热凝固与坏死。能量掌控合适,三种效应都可产生色基的破坏、分解、清除,但对色基周边组织的损伤以及强脉冲光的使用条件是不同的。目前的IPL设备,多属于第三种情况。
在治疗色素性病变时,黑色素可选择吸收IPL光谱,产生选择性光吸收,但由于IPL的脉冲宽度通常较宽,根据色素颗粒的大小,以及脉宽与颗粒热弛豫时间的关系,多产生非选择性热凝固。凝固组织被吞噬细胞排除体外。
二、血管增生性病变
血管壁的主要结构是上皮与蛋白,呈白色,对光吸收较少。但其内流动的血液,即血红蛋白具有颜色。血红蛋白在480nm有最大吸收峰,在540nm和577nm有两个次高峰,在940nm附近还存在一更低的吸收峰。特定波段的IPL,可以被血红蛋白强吸收。当光波脉宽与治疗血管的热弛豫时间适配时,就会通过能量转化、聚集,产生温升,并使热能主要集中在血管内及其邻近组织。当温度升高达到一定程度,就可造成毛细血管内皮与管壁蛋白收缩、变性、凝固甚至坏死,毛细血管腔闭锁,并逐渐被纤维组织替代,最终实现治疗病变血管的目的。
三、毛增多症和多毛症
毛发具有生长周期,可粗略分为潜伏期、生长期与衰退期,生长期毛发具有毛囊、毛干等完整结构。黄种人毛囊含有色素,多呈黑色。而潜伏期与衰退期毛发多不具有毛囊结构。去除多余毛发,就是利用了这一毛发解剖结构的特点,采用具有一定穿透深度,能够在黑色素具有良好吸收能力的波长的强脉冲光,使经过光辐照的毛球、毛干大量吸收光能量,经能量转化产生热量,并通过毛发内蛋白传导到毛球末端,使整个毛发受热,热传导至毛囊,使其蛋白与细胞产生凝固性坏死,最终因生长细胞的坏死,造成整个毛发的脱落。IPL照射毛发临床多采用577nm,590nm滤光片的治疗头进行治疗。
四、睑板腺功能障碍相关性干眼
眼部、全身因素、药物、环境、饮食等多重因素均可导致睑板腺终末导管阻塞和(或)睑酯分泌异常,从而引起泪膜稳定性下降和眼表炎性反应、眼部刺激症状和损伤,并导致干眼恶性循环。
IPL通过选择性光热作用封闭睑缘异常扩张的毛细血管,可减少炎性介质的分泌。热效应可以融解睑板腺睑脂、疏通睑板腺导管,恢复并改善睑脂排出能力;可减少蠕形螨,阻止炎症的级联反应,减少眼睑皮肤痤疮丙酸杆菌等微生物负荷等。同时,IPL还可上调抗炎因子在局部组织的表达、下调促炎因子在组织的表达,抑制基质金属蛋白酶的活化,促进睑缘微环境的平衡。从而达到治疗睑板腺功能障碍相关性干眼的目的。